公车上被猛烈的进出

散光應該做哪些檢查?

時間:2012-04-12 11:43來源:廈門眼科中心編輯:xmeye瀏覽:

【文章導讀】1.主觀檢查 (1)散光表觀察:散光眼的主觀檢查可用散光表觀察,初步了解被檢眼的散光子午線視網膜上朦朧的物像形狀。 散光表觀察因散光程度、屈光性質、調節功能狀態、注視目標的

  1.主觀檢查

  (1)散光表觀察:散光眼的主觀檢查可用散光表觀察,初步了解被檢眼的散光子午線視網膜上朦朧的物像形狀。

公车上被猛烈的进出   散光表觀察因散光程度、屈光性質、調節功能狀態、注視目標的距離和形狀不同,有種種不同的變化。因此從視網膜朦朧的物像形狀和性質,在檢查中可了解散光眼的性質和程度。規則性散光可用5m距離的散光表,借助主觀測試,轉動散光表下方的指標,根據散光眼觀察散光表的線條清晰程度和色調濃淡及其方位,可略知有無散光及其強弱主經線的位置。例如單純遠視散光(循規性),垂直經線在視網膜上形成清晰的水平的前焦線,而水平經線在視網膜后方形成垂直的后焦線。因而注視散光表時呈現水平線條清晰,色調濃,垂直線條模糊,色調淡。復性遠視散光,注視散光表呈現垂直與水平兩線條均不清晰,但對比之下,可指出模糊程度的不同或哪個方位線條色較濃些。反映前后兩焦線距視網膜有遠近之差。復性近視散光情況與上述相似。應注意的是混合性散光兩主子午線的屈光不正度基本相等,形成一個圓形的朦朧圈,注視散光表時應垂直與水平兩方位線條均不清晰,色調相似,易錯認為無散光。

  (2)主觀試鏡驗光:主觀試鏡驗光一般都是在客觀驗光之后進行。目的在兩點:一,對單眼矯正鏡片準確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用,達到既有最佳視力又有最舒適的視覺;二,雙眼視覺平衡試驗,包括對普通視標、紅綠色視標、立體視標等的雙眼視試驗。達到比較良好的雙眼視覺。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下,客觀驗光散光軸不在垂直或水平位,單眼試驗時良好,但雙眼視試驗時,有可能出現物體變形和傾斜,視覺光學上稱為空間扭曲,必須調整柱鏡軸位,消除這一現象。有人認為對于雙眼小角度的散光軸,柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調整更好。

  2.客觀檢查

公车上被猛烈的进出   (1)角膜散光檢查:

公车上被猛烈的进出   ①角膜散光盤(Placido盤):角膜檢查的最初方法是Placido盤。該盤是磁白色,一面上畫有數個黑色同心圓環,最中央窺孔處有一約+8.0D的透鏡用于觀察,被檢查者背向光源,檢查者立于其眼前,手持盤柄,將圓環面對向被檢眼角膜,距離約12厘米,用一眼靠近窺孔的透鏡觀察被檢眼的角膜反射環像,來判斷角膜散光,環像較密子午線表示曲率較高,密度較疏子午線表示曲率較低,即基弧子午線。1993年國內報道研制的反射式角膜散光檢查鏡,利用半反半透鏡的原理,集照明光源和觀察系統于一體,類同使用直接眼底鏡,在任何體位或半暗室內均可進行角膜散光的半定量檢查。

公车上被猛烈的进出   ②角膜曲率計:角膜曲率計測定角膜曲率是根據角膜前表面反射像(Purkinje像)高度的測量,測算出前表面的角膜曲率半徑r。

公车上被猛烈的进出   測量基本方法和記錄如下:

  A.對焦:用一眼通過目鏡觀察被檢眼時,轉動手柄使鏡體上下移動對準被檢眼角膜中央區,同時用手柄前后推動,找到角膜反射環像重合點。

公车上被猛烈的进出   B.定軸:旋轉鏡體,使錯位環像與橢圓方向對合一致。

公车上被猛烈的进出   C.測曲率:轉動左側測定轉輪使水平方向的縱向光標重疊,再轉動右側轉輪,使垂直方向的橫向光標重疊,這時測定完畢。

公车上被猛烈的进出   D.讀值:讀出鏡筒上的旋轉刻度(0~180?),即為曲率的主子午線方位,再分別讀出兩側左右轉輪上的曲率刻度,左轉輪的刻度為水平范圍的角膜曲率,右轉輪刻度為垂直范圍的角膜曲率。

  舉例:鏡筒旋轉刻度10,左轉輪的刻度為42.0D,右轉輪刻度為43.0D,則記錄為:或42.0D位10?/43.0D位100?,為循規性角膜散光1.0DC。也有記錄為42.0D/43.0D位100?,省略另一相差90?的子午線,表示散光軸在10?。

公车上被猛烈的进出   ③角膜地形圖儀:隨著現代計算機信息科學的高度發展,角膜曲率的測量技術也得到迅速的發展,從曲率計的近軸(中央)測量擴展為全面的測量。捉捕到Purkinje環像上數千上萬個點的信息進行像高的測量計算和分析,形成一個角膜前表面總體的曲率分布圖,即角膜地形圖。角膜地形圖儀測定角膜地形的操作更為方便,只要將測量頭對焦角膜前表面,在顯示屏上觀察到清晰的角膜環像即可。一經測定后,計算機可提供多種角膜地形的信息,主要有:

  A.模擬角膜曲率Simk值是角膜中央3mm直徑范圍內的許多角膜曲率后的平均值。

  B.角膜表面規則指數(surface regular index,SRI)是角膜表面規則性的指標,正常值0.2~0.3,越靠0值,表示表面越規則。

公车上被猛烈的进出   C.角膜表面非對稱格數(surface asymmetric index ,SAI)是角膜表面對稱性的指標,SAI值越小,對稱性越高。

公车上被猛烈的进出   D.角膜表面形狀系數(shape factor,sf)是角膜前表面的切面形狀,也就是對球形的偏離趨勢q=1-p。

  正常人的q值為大于0,小于1,即從角膜中央到周邊的角膜曲率有逐漸降低的趨勢,即消球差的表面光學。

  角膜地形圖儀檢查提供了角膜表面的全方位的形態信息。當前還有介入角膜光學切面掃描技術的角膜地形圖儀,它從三維方位提供角膜的立體形態信息。

公车上被猛烈的进出   (2)眼散光檢查:眼散光的客觀測量也即為眼屈光不正的測量,即所謂的客觀驗光,臨床上最為普遍使用的客觀驗光為電腦驗光儀驗光和檢影鏡檢影驗光。

  ①電腦驗光儀:電腦驗光是利用計算機自動測量眼遠點的技術,在操作上簡單方便。但是由于電腦驗光儀存在器械性近視,在驗光結果上是不夠完善的,它常常容易使兒童屈光不正偏向近視方向的結果。但它對散光軸測量還是比較準確的。尤其是對于用阿托品擴瞳后或成年人驗光較準確。

  ②檢影法:用檢影鏡進行眼屈光不正檢查的技術稱為檢影法,在臨床上它是一種頗為準確可靠的技術。因為該技術可使被檢眼調節盡可能松弛,另外檢影法觀察到的影光敏感性較強,對遠點的定位比較準確可靠。用柱鏡檢影對散光軸位的確定也很明確,所在臨床上應提倡和推廣,尤其是對兒童青少年屈光不正的檢查。當然,它對檢查者的技術要求比較高。采用小角度柱鏡斜交叉原理的柱鏡檢影法(1985)對于眼散光的軸向確定和散光度的估算可達到比較準確的散光檢查。

  3.處方 經過以上主客觀檢查,被檢者獲得視力和合適的眼鏡矯正后,醫師或視光醫師可以給予開出配鏡處方,眼鏡處方的主要包括:①左、右眼驗光的球鏡度,散光度和散光軸向;②視遠的瞳距。需注意的是,散光鏡的書寫以取負時的散光軸向,以便于從內表面磨制鏡片,提高視覺質量。

掃描二維碼關注廈門大學附屬廈門眼科中心微信